Ao
2º Tabelião de Protesto de Letras e Títulos de São Paulo
R. Boa Vista, 314 - Centro Histórico de São Paulo, CEP: 01014-000
São Paulo - São Paulo 

 
Nome Credor  , CPF  , RG nº  

de nacionalidade , estado civil  Telefones 

residente ,  nº   

Bairro , Cidade  -  , CEP 

declaro ter recebido de , CPF/CNPJ 

o valor do título abaixo descrito, dando plena e total quitação ao mesmo, a saber:

Espécie do título: 

Nº do título:   Valor (R$): 

Emissão:   Vencimento: 
 
Sendo assim, não me oponho ao cancelamento de seu protesto.
 

OBSERVAÇÕES:
 
- Reconhecer firma da assinatura do credor;
 
- Se a carta for assinada por procurador, anexar cópia autenticada da procuração que deverá conter poderes especiais para dar e receber quitação ou emitir declarações;